国家医保动态

14省117个统筹区实现医保个人账户跨省共济

    截至2025年2月4日，14个省（自治区、直辖市）的117个统筹区开通医保钱包，实现医保个人账户跨省共济。职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和支付医疗费用。其中河北、河南、安徽、西藏、四川、湖北6个省级医保部门在全省（自治区）域范围内全面开通医保钱包。下一步，国家医保部门将全力推动其他地区开通，持续优化相关业务流程，并于近期上线医保钱包使用地变更等功能。

医保部门、药监部门有关同志就集采药品相关问题接受人民日报健康客户端记者采访

    今年1月，有专家认为某些集采药品可能存在“血压不降、麻药不睡、泻药不泻”质量风险。有关部门迅速派员调研了解情况。日前，参与调研的医保、药监部门有关同志就社会关心的问题接受了媒体采访。有关部门表示，将持续加强对药品质量的监督管理，对发现问题的药品和企业及时处置，并依法公开监管信息；持续鼓励临床一线医生用好药品不良反应监测信息平台，积极反馈药品质量风险线索；持续鼓励支持临床医护人员和医疗机构发挥专业特长、发扬专业精神，科学规范开展临床研究。

国家医疗保障局召开全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作视频会议

    2月6日，国家医疗保障局召开全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作视频会议，总结2024年全国医保系统党风廉政建设和反腐败工作，动员部署2025年重点任务。会议要求，全国医保系统各级党组织和全体党员干部要坚决打好反腐败斗争攻坚战持久战总体战。要筑牢政治忠诚，不折不扣贯彻落实党的二十届三中全会关于医保改革的各项决定，推进政治监督具体化、精准化、常态化；要加强纪律建设，推动党纪学习教育常态长效，严格执行纪律，准确运用“四种形态”；要坚持风腐同查同治，严惩风腐交织问题，铲除风腐共性根源，阻断风腐演变；要强化责任落实，紧紧扭住落实责任制这个“牛鼻子”，坚持内容上全涵盖、对象上全覆盖、责任上全链条、制度上全贯通。

国家医保局公布“医保与定点医疗机构即时结算”等一批2025高效办成一件事清单

    国家医保局日前公布医保领域“高效办成一件事”2025年度第一批重点事项清单，包括“医保与定点医药机构即时结算”“门诊慢特病10个病种跨省费用直接结算”“职工基本医疗保险个人账户资金跨省共济使用”等6个服务事项。国家医保局表示，2025年各地要围绕医保领域“高效办成一件事”合力攻坚，依托全国统一医保信息平台，强化数据模块开发和互联互通。

各统筹区成立数据工作组，推进“三结算”改革工作

    2025年2月12日下午，安徽合肥召开“医保数据工作组”定向发布及“医保基金对医疗机构即时结算、对药品企业直接结算、对商保公司同步结算（三结算）”情况通报活动，国家医保局党组书记、局长章轲参加，13省、直辖市医保局观摩学习，安徽省人民政府副省长任清华致辞，国家医保局点评。根据部署，2025年全国80%左右统筹地区将基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算，2026年推广至所有统筹地区；集采药品耗材、国谈药的直接结算也将于2026年全面实现。

29个省份已上线定点药店比价功能

    截至目前，全国已有29个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团上线定点药店比价功能，可实现药品价格在手机上一键查询、实时比对和位置导航等。陕西省医保部门上线“药品比价”功能，预计将使参保人员的购药成本下降10%至15%；河北省医保部门开发定点药店药品比价系统和定点药店药品价格提醒功能，对于药品价格差异较大、价格明显过高的责令整改……全国多地医保部门上线“比价神器”，运用精细化算法，帮助参保群众高效购药。

地方医保动态

北京：200种中药配方颗粒本月底纳入医保

    北京市医疗保障局日前发布通知，对具有中药配方颗粒国家药品标准的200个中药配方颗粒品种制定医保支付标准，通知自2月28日起执行。这200种中药配方颗粒中既有板蓝根、丹参、甘草等常用药，也有人参、灵芝等名贵药材，还有炒酸枣仁等炮制品。具体支付标准已在通知中明确，公众可在北京市医疗保障局官网查询。

陕西：3393万人激活医保码 激活率为92.73%

    截至2月10日，陕西省医保码激活量达3393.3万人，位居全国前列，激活率为92.73%，结算占比为63.31%。近年来，陕西持续强化医保信息平台建设，着力打造智慧医保，统筹推进“三电子两支付”“两结合三赋能”建设，强化医保数据治理，拓展便民服务应用场景，扩大网上办事服务范围，为参保群众和定点医药机构提供更加便捷、高效的服务。截至目前，省医保网上服务大厅和APP实名注册用户1306.9万人，线上办理业务812.5万笔，实现医保高频事项网上办、掌上办；移动支付接入医疗机构141家，累计结算579.6万笔；通过医保码结算的定点医疗机构1.4万家、定点零售药店1.6万家。

辽宁：去年全省747万人享受职工医保普通门诊统筹

    目前，全省开通普通门诊统筹定点医疗机构3942家，定点零售药店1.45万家，实现基层医疗机构和公立医疗机构全覆盖。通过待遇政策倾斜，鼓励和引导参保群众到基层医疗机构就医，有效促进基层首诊、分级诊疗和家庭医生健康管理制度的落实落细。2024年，全省59.3%的普通门诊统筹就诊人次和59.9%统筹基金支出发生在二级及以下医疗机构。群众对改革的认可度和利用度不断上升，就诊人数持续增长，越来越多的参保职工从改革中受益。全省享受职工医保普通门诊统筹待遇747万人，占职工医保全部参保人员的47%，累计享受待遇8085.9万人次，统筹基金支出101.1亿元。

海南：出台新生儿医保新政，新生儿按时参保可获财政资助

    2024年12月31日，海南省医疗保障局、海南省财政厅、海南省卫生健康委员会、国家税务总局海南省税务局、海南省医疗保险服务中心联合印发《关于资助新生儿参加基本医疗保险的通知》，决定对海南省2025年1月1日零时以后出生的新生儿，出生当年参加海南省城乡居民基本医疗保险个人缴费部分实行全额资助，享受自出生之日起当年度和次年度海南省城乡居民基本医疗保险待遇。

江西：执行医保基金直接结算新政

    为破解医药企业回款难问题，根据国家医保局部署，江西省全面执行医保基金直接结算新政，实现医保基金直接结算政策对集采药品耗材、国谈药的全覆盖，货款结算周期从180天缩减为30天。此举不仅有利于药企资金回笼加快，保障药品耗材企业权益，助力营商环境优化，同时也保障了药品耗材的供应稳定，满足群众就医用药需求。目前，江西省12个统筹区已全面实行国谈药直接结算，全省已累计为3983家医药供货企业直接结算203.45亿元。

广西：筹措资金31.46亿元支持低收入等特殊群体参加基本医保

    广西壮族自治区财政厅近日发布消息称，2024年，广西财政厅累计筹措中央和自治区资金31.46亿元(人民币，下同)支持低收入等特殊群体参加城乡居民基本医疗保险，已惠及超350万人。据统计，截至2025年2月，低收入等特殊群体2025年度参保率已达99.14%。下一步，广西财政厅将继续按照覆盖全民、城乡统筹、公平适度、安全规范的原则，聚焦特殊群体，不断完善政策，做好资金保障，努力实现人人享有基本医保的目标。