随着经济的发展、寿命的延长和生活方式的变化，慢性非传染性疾病的患病人数迅速增长。农村卫生机构服务能力较低，没有固定人员从事慢性病防治与干预工作，农村“高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病”患者需要长期用药治疗。由于农村门诊特殊慢性病待遇资格认定流程较繁杂，城乡居民医保目前未实行单独对药品进行支付，除“高血压、糖尿病”外，其他门诊特殊慢性病均需到二级以上定点医疗机构开具处方和购买药品。农村群众看病难、就医难、看病贵等突出问题日益严重。
为进一步推进为民办实事活动落到实处，简化办事程序，做到让群众就医便利、取药便利、结算便利，提升人民群众的获得感、幸福感、安全感,在江南区政府的组织下，江南区医保局积极探索实施门诊慢性病医疗保障微改革。医保局、卫健局、市场监管局与辖区一级定点医疗机构对现行的38种门诊特殊慢性病病种进行研究，选择基层医疗机构就诊服务需求多、诊疗途径明确的高血压病、糖尿病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病等四个病种作为“微改革”试点病种，从就医、取药、结算等方面梳理出上述病种患者在基层医疗机构就医报销时急需解决的医保问题清单，对相关医疗机构就医服务能力、可供应用的药品种类、储备及需求情况、药品医保报销准入等情况进行摸底排查，江南区医保局在征求城区各相关单位及各中心卫生院意见的基础上拟制《江南区门诊特殊慢性病医疗保障“微改革”实施方案（试行)》，通过江南区政府常务会审议并下发城区一级定点医疗机构。2022年9月1日起在江南区三镇中心卫生院试运行。
一是权限下放，保障患者就医便利。在“微改革”实行后，江南区卫生院开设专门的门诊特殊慢性病诊室，配备2-3名具有相应资质的临床医师坐诊，方便群众就医，门诊特殊慢性病临床医师名单报城区医保局备案。同时，将高血压病、糖尿病的门诊特殊慢性病待遇资格认定权限下沉至基层一级医疗机构，群众在镇上卫生院就能“一站式”办理已下放权限病种的门诊特殊慢性病卡，方便江南区“三镇”群众按规定享受医保待遇。2023年1月至2023年3月期间，“三镇”新增高血压慢病卡的患者49人，较去年同期增长19.51%，新增糖尿病慢病卡的患者35人，较去年同期增长29.63%，新增类风湿性关节炎慢病卡的患者2人，较去年同期增长100%，新增慢性阻塞性肺疾病慢病卡的患者6人，较去年同期增长20%。
二是配备常用药品，保障患者取药便利。“微改革”实行后，各卫生院将四种慢性病患者提出药品目录（具体到通用名称、剂型、规格）上报医保局，医保局组织相关单位进行研究后，确定统一的药品目录后，由卫健局、医保局组织相关专家对药品进行遴选，确定厂家、剂型和规格，并根据实际情况进行不定期增补，并设置专柜存放药品、专人负责管理、专人监督检查。目前，江南区一级定点医疗机构可为“高血压、糖尿病、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病”四种门诊特殊慢性病患者提供医保目录内37种常用药。以江南区江西镇同江村那梧上坡73岁的村民卢先生为例，其患有患慢性阻塞性肺疾病，实行“微改革”前，每月需要花一天时间到南宁市第二人民医院取药，实行门慢“微改革”后，每月可以到镇上卫生院取药，节省时间，便利群众。
三是经济减负，保障患者结算便利。通过微改革，患者在就近的一级定点医疗机构取药时，可以直接进行医保结算，既节省了患者的时间和交通费用，也能够节约医疗资源，降低医疗成本，报销比例比二、三级医疗机构高15%-30%，进一步减轻了患者的个人负担。2022年，江南区四种门诊特殊慢性病医疗总费用为112386.93元，报销94257.95元，报销比例达80%以上，比在二级、三级医疗机构报销比例高25%-30%，在一定程度上减轻了患者的经济负担。
门慢“微改革”让群众在家门口就享受到高效便捷的医保服务，实现便捷式服务模式。目前门诊特殊慢性病的改革正处于初期节点，下一步，随着人们对美好生活的不断向往，对健康生活的关注和重视，改革重点也将同步调整，并根据实际情况补充专用药品清单，不断满足门诊特殊慢性病患者的医保需求，助力乡村振兴。