2023年4月12日上午,武鸣区医疗保障局稽核工作人员来到武鸣区陆斡镇联合村调查一起村民服农药案件,旨在通过走访、问询取证等方式判定服药村民系自杀还是误服药品,其治疗费用是否符合政策可以从医保基金支付。
工作人员一行先到陆斡镇联合村党群服务中心,向村委书记了解服药村民的家庭基本信息、村委对该服药事件的知悉、处置等相关情况,随后在村委书记的带领下到该村民家中走访。
武鸣区医疗保障局稽核工作人员通过现场观察、询问服药村民和目击者、查阅服药村民就医材料(含既往史病历)、残疾证材料等多种方式,分析还原基本案情。
“多番了解下来,这位村民经历多次家庭巨变,有轻微精神障碍(四级残疾),在工作人员询问过程中也出现注意力不集中、言辞颠倒等情况。”工作人员说道,“接下来我们还要走访他的家庭医生,了解发病频率、发病症状和其他相关情况,综合分析,才能做案件的最终定性研判。”
医保基金稽核工作是基金监管的基本手段,是打击欺诈骗保的基础工作。2022年度,武鸣区医疗保障局稽核内控股审核医保基金违规数据有8000多条,审定疑点数2700多个;追缴职工医保欠费单位22家次;核实外伤病例270余个,涉及金额50万余元。
武鸣区医疗保障局工作人员说道:“医保基金是群众的治病钱、救命钱,关系着每一位参保人员的切身利益。我们要把好关口,扎牢医保基金监管笼子,让每一分钱落到实处,切实发挥医疗保险的保障职能,确保医保基金安全运行,高效、合理使用。”