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【服务指引】门诊特殊慢性病待遇资格这样申请

2022/08/18 1.3w 阅读 413 点赞

患有门诊特殊慢性病患者需要申请门诊特殊慢性病待遇资格,才能享受门诊慢性病待遇哦!那怎么申请呢?医保君告诉您无需多跑,想知道自己申请的门诊特殊慢性病种需要什么材料,再也不用到前台来咨询,只要动动手指就能了解门诊特殊慢性病待遇资格怎么申请,快点收藏吧。


南宁市门诊特殊慢性病总共有38个病种,每个所需的申报材料不一样哦!

申请门诊特殊慢性病治疗卡所需材料

(一)医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

(二)《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》,原件1份;

(三)疾病证明书、近两年病史资料(含门诊病历、出入院记录)、既往手术记录、有确诊意义的检查化验结果报告(其中带*号为必要材料,其余为辅助材料)。

各病种所需检查化验结果报告和诊断标准如下:

1.冠心病

*(1)冠状动脉造影或冠脉CTA检查报告;

(2)心电图检查阳性报告。

2.(1)高血压(非高危组)

*非同日三次诊室血压记录。

(2)高血压(高危组)

符合病史及化验检查化验条件中任何一条及诊断标准。

病史及检查化验结果报告:

(1)心电图或心脏彩超检查报告提示左室肥大;

(2)肾功能(SCr、BUN)检查报告提示肾功能不全;

(3)有糖尿病史或中风病史;

(4)眼底检查报告提示眼底动脉硬化或狭窄;

(5)头颅CT或头颅MRI检查报告提示脑梗死或出血;

(6)胸部X线检查提示心影增大。

3.糖尿病

*(1)两次静脉血糖检查报告:空腹或随机血糖或糖耐量后2小时血糖;

*(2)糖化血红蛋白。

4.甲状腺功能亢进症

*(1)甲状腺功能(血FT3、FT4、TT3、TT4、TSH)检查报告;促甲状腺受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧代物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)检查报告;

(2)甲状腺B超。

5.慢性肝炎治疗巩固期

*(1)乙肝两对半或丙肝抗体检查报告;

*(2)肝炎病毒检查报告(HBV-DNA、HCV-RNA);

*(3)肝功能检测报告;

*(4)肝脏B超、CT、MRI等影像学报告;

(5)肝组织病理检查报告;

(6)凝血功能、血常规检查报告。

6.慢性阻塞性肺疾病

*(1)胸部X线或CT等影像学检查报告;

*(2)肺功能检查报告。

7.银屑病

*皮肤组织病理检查报告;

8.严重精神障碍

(1)精神分裂症

*①阳性症状量表(SAPS);

*②阴性症状量表(SANS);

*③阳性和阴性症状量表(PANSS);

注:若无①、②两项报告有③亦可

*④明尼苏达多项人格测验或埃森克人格测定等心理测验结果;

*⑤躁狂量表;

⑥血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、头颅CT等辅助检查报告。

(2)偏执性精神障碍

*①阳性症状量表(SAPS);

*②阴性症状量表(SANS);

*③阳性和阴性症状量表(PANSS);

注:若无①、②两项报告有③亦可

*④躁狂量表;

*⑤症状自评量表SCL90;

*⑥明尼苏达多项人格测验或埃克森人格测定等心理测验结果;

⑦血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、头颅CT等辅助检查报告。

(3)分裂情感性障碍

*①阳性症状量表(SAPS);

*②阴性症状量表(SANS);

*③阳性和阴性症状量表(PANSS);

注:若无①、②两项报告有③亦可

*④躁狂量表;

*⑤症状自评量表SCL90;

*⑥明尼苏达多项人格测验或埃克森人格测定等心理测验结果;

⑦血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、头颅CT等辅助检查报告。

(4)双相情感障碍

*①抑郁自评量表;

*②焦虑自评量表;

*③躁狂量表;

*④症状自评量表SCL90;

*⑤明尼苏达多项人格测验或埃克森人格测定等心理测验结果;

⑥血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、头颅CT等辅助检查报告。

(5)癫痫所致精神障碍

*①脑电图;

*②头颅CT或MRI;

*③抑郁自评量表;

*④焦虑自评量表;

*⑤躁狂量表;

*⑥症状自评量表SCL90等心理测验结果;

⑦脑脊液检查、血常规、肝肾功能、心电图、等辅助检查报告。

(6)精神发育迟滞伴发精神障碍

*①韦氏智力量表;

*②社会功能缺陷筛查量表;

*③日常生活能力量表等心理测验结果;

④头颅CT或MRI、血常规、肝肾功能、心电图、脑电图等辅助检查报告。(非必需)

9.类风湿性关节炎

*(1)类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体、C反应蛋白检查报告;

*(2)外周关节正位片或MRI等影像学检查报告;

*(3)血沉检查报告;

*(4)免疫检查报告:补体C3、C4;免疫球蛋白检测

(IgA、IgG、IgM);

(5)胸片或胸部CT、心电图报告。

10.脑血管病后遗症期

*(1)头颅CT或头颅MRI检查报告,发病时和(或)治疗后复查各一份;

*(2)神经系统阳性症状和(或)体征。

11.系统性红斑狼疮

*(1)免疫学检查结果报告:抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核抗体、补体C3、C4等;

*(2)血常规检查报告;

*(3)尿常规检查报告;

*(4)24小时尿蛋白定量检查报告或尿蛋白/肌酐比值;

(5)心电图或心脏彩超检查报告。

12.帕金森氏综合征

*头颅CT或头颅MRI检查报告。

13.慢性充血性心衰

*(1)心脏彩超检查报告;

*(2)X线检查报告;

*(3)BNP或NT-ProBNP检测报告。

14.肝硬化

*(1)肝脏影像学检查报告或肝组织病理检查报告(必要);

*(2)肝功能检查报告(必要);

(3)肝纤维化无创检查(非必要)。

15.结核(活动期)

*(1)痰或肺泡灌洗液、胸水等标本抗酸杆菌涂片或培养检查报告或分子生物学报告,或病理标本检查报告;

*(2)胸部X线或胸部CT检查报告;

(3)免疫学检查结果(PPD或T-SPOT或γ-干扰素释放试验)。

16.再生障碍性贫血

*(1)血常规检查报告(包括网织红细胞检查);

*(2)骨髓细胞学检查;

*(3)骨髓活检报告。

17.肾病综合征

*(1)尿常规检查报告(必要);

*(2)血浆蛋白(白蛋白、球蛋白)检查报告(必要);

*(3)24小时尿蛋白定量检查报告(必要);

*(4)肾功能检查报告(必要);

(5)血脂检查报告(非必要)。

18.癫痫

*(1)脑电图检查报告;

*(2)头颅MRI或CT检查报告;

(3)血常规检查报告。

19.脑瘫

*(1)粗大运动功能评估(GMFM)报告;

*(2)头颅CT或MRI检查报告;

*(3)粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级;

*(4)Gesell(盖赛尔)发育量表。

20.重症肌无力

*(1)新斯的明实验报告;

*(2)胸腺CT或MRI检查报告;

*(3)重复神经电刺激检查报告;

(4)乙酰胆碱受体抗体滴度检查报告;

(5)单纤维肌电图检查报告。

21.风湿性心脏病

*(1)心脏彩超检查报告;

*(2)胸部X线检查报告;

*(3)抗链O试验检查报告;

*(4)血沉、血清C反应蛋白检查报告;

(5)血常规检查报告;

(6)心电图检查报告。

22.肺源性心脏病

*(1)胸部X线检查报告;

*(2)心脏彩超检查报告;

*(3)心电图检查。

23.强直性脊柱炎

*(1)骶髂关节影像学检查报告(平片或CT或MRI);

*(2)受累关节影像学检查报告;

(3)血沉、血清C反应蛋白、血常规、尿常规、肝肾功能检查报告,免疫球蛋白;

(4)HLA-B27。

24.甲状腺功能减退症

*(1)甲状腺功能(血FT3 、FT4 、TT3 、TT4 、TSH)检查报告;

*(2)甲状腺B超检查报告;

25.重型和中间型地中海贫血

*(1)血常规检查报告;

*(2)地贫基因检查报告;

*(3)血红蛋白电泳检查报告。

26.血友病

*(1)血常规和血涂片(血小板计数和形态)检查报告;

*(2)凝血功能:凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原检查报告;

*(3)因子VIII促凝活性(FVIII:C)或因子IX促凝活性(FIX:C)及vWF:Ag的检查报告;

*(4)活化的部分凝血酶原时间(APTT)纠正实验;

*(5)基因检查报告。

27.慢性肾功能不全(非肾透析)

*(1)肾脏B超检查报告;

*(2)肾功能(SCr、BUN)检查报告(2次检查间隔3个月以上);

*(3)尿常规检查报告。

28.肾透析

*(1)肾脏B超检查报告;

*(2)肾功能(SCr、BUN)检查报告(随机检查2次以上);

(3)电解质(K、Na、CL、Ca、P)检查报告;

(4)血常规检查报告。

29.恶性肿瘤门诊治疗

*病理检查和/或细胞学检查报告, X线、B超、CT、MRI、PET/CT等检查报告或介入诊疗记录及肿瘤标志物等相关的实验室检查结果。

30.器官移植抗排异治疗

*(1)抗排斥药物浓度检测(三个月内);

*(2)实体器官移植提供彩超等影像学报告;

*(3)脏器功能检查报告,例如:肝功能、肾功能;

*(4)相关手术纪录。

31.耐药性结核病

*(1)痰或肺泡灌洗液或其他体液(胸水、腹水、脑脊液、心包积液、关节腔积液、淋巴液、脓液等)标本抗酸杆菌涂片或培养检查报告或分子生物学(包括宏基因)核酸检测报告,或病理标本检查报告;

*(2)胸片X线或胸部CT或PET-CT检查报告;

*(3)免疫学检查结果(PPD或T-SPOT或γ-干扰素释放试验)或结核分枝杆菌抗体阳性。

32.肺动脉高压

评审所需检查化验结果报告,提供其中之一:

(1)右心导管检查有肺动脉高压;

(2)两次心脏超声提示肺动脉高压(不同日期、不同检查医师)。

33.阿尔茨海默病

*(1)颅脑MRI平扫;

*(2)简明心理状况测验(MMSE)或蒙特利尔认知评估量表(MoCA)。

34.艾滋病

*(1)HIV-1/2 抗体检测确认报告;

*(2)HIV 核酸检测报告(HIV-RNA);

*(3)CD4+ T淋巴细胞检测 ;

*(4)HIV基因型耐药检测报告;

*(5)血常规、尿常规、肝肾功能报告;

*(6)胸部DR或CT、腹部B超等影像学报告。

35.原发性免疫性血小板减少症

*(1)血常规检查报告;

*(2)外周血涂片报告:镜检血小板减少;

*(3)腹部B超报告;

*(4)骨髓细胞形态学报告:巨核细胞增多或正常,伴成熟障碍。

36.心房颤动

*标准12导联心电图;如为单导联心电图,至少要连续30秒的记录图;动态心电图检查结果报告。

37.支气管哮喘(限中度及以上)

*肺功能检查提示可变气流受限:

1.支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后,FEV1增加>12%,且FEV1绝对值增加>200ml);或抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加>12%,且FEV1绝对值增加>200ml(除外呼吸道感染)。

2.支气管激发试验阳性;应用吸入激发剂为乙酰甲胆碱或组胺,吸入激发剂后FEV1下降≥20%,判断结果为阳性,提示存在气道高反应性。

3.呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率(至少连续7d每日PEF昼夜变异率之和/总天数7)>10%,或PEF周变异率{(2周内最高PEF值-最低PEF值)[(/2周内最高PEF值+最低PEF)×1/2]×100%}>20%。

38.抑郁症(重度)

*(1)抑郁自评量表;

*(2)焦虑自评量表;

*(3)躁狂量表;

*(4)症状自评量表SCL90;

*(5)社会功能缺陷评定量表(SDSS);

*(6)日常生活能力评定量表(ADL)等心理测验结果;

(7)血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、头颅CT或头颅MRI、脑地形图、性激素检测、甲状腺功能五项等辅助检查报告。


温馨提示:申请人按要求如实完整填写《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》后,需要由医师签字并加盖定点医疗机构公章哦。


那么如何申请

门诊特殊慢性病待遇资格呢?

医保君告诉您以下三种办理方式哦!

方式一:定点医疗机构申报

在南宁市统筹区内的申请人可直接持对应病种所需材料到定点医疗机构的医保办(科)办理申报手续。

方式二:医保网厅办理

为了解决异地就医备案人员两头来回跑,我们推出“网上办”快捷方式。异地就医备案人员可以通过广西壮族自治区医保网上服务大厅办理。具体的操作步骤请往下看:

登录广西医疗保障网上服务大厅(https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn)注册认证后>>>点击“我要办”>>>选择“门诊特殊慢性病病种待遇资格认定 ”>>>在“门慢门特登记信息”填写带*号信息>>>按照文件上传列表上传相关材料后点击“保存”>>>点击“提交”。

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方式三:线下窗口办理

因特殊原因无法在定点医疗机构或者网上申请的参保人员不要着急,门诊特殊慢性病待遇资格申请业务已经全面实现同城通办啦,参保人现在可持申报所需材料就近选择医保经办服务点办理哦。

常见错误示例

1.《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》本人、医生、主任未签字,医院未盖章。

2.申请表中勾选的病种与实际病史资料病种不同。

3.申报材料不全。

    常见问题解答

1.问:异地就医人员如何申报门诊特殊慢性病待遇?

答:可在广西壮族自治区医保网上服务大厅下载或到医保中心受理处领取《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》,参保人员填写申请理由,异地就医确诊的医疗机构经治医生填写意见,医疗机构盖章;参保人员将《申报表》和申报病种所需材料(可为异地就医确诊的医院出具的检查报告及病历资料);参保人员本人或代办人将申报材料交到参保地医保经办机构服务窗口或在网厅申报;参保地医保经办机构工作人员组织鉴定专家评审;根据鉴定专家评审意见认定享受待遇资格,短信通知参保人员认定结果;评审通过的,参保人员到交材料所在地领取门诊特殊慢性病治疗卡。

2.问:一般多长时间可以办完审批手续?

答:自医保信息系统登记时间开始20个工作日内办结。


办理表格:广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表.docx


免责声明: 本文信息仅供参考,具体政策以官方最新发布为准。如有疑问,请拨打相关部门咨询电话或前往官方网站查询。

标签:医保新闻

评论 (2)

我
苏
苏州市民2026-03-18 15:30

非常实用的信息,感谢分享!

科
科技爱好者2026-03-18 14:20

这篇文章写得很详细,有帮助!