按照《南宁市医疗保障局关于印发<南宁市长期护理保险失能等级评估管理办法>的通知》(南医保规〔2023〕3号)规定：长护险失能等级评估是指依申请对长护险参保人员日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度的分级评估；按照本办法作出的评估结论是长护险参保人员享受长护险待遇的依据。

一、申请失能评估

需要具备什么条件

一、参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上。

二、参保人员申请失能评估当月，职工基本医疗保险和长护险为正常参保状态，且在南宁市内累计足额缴纳职工基本医疗保险及长护险保费满1年。

二、申请失能评估

需要什么材料？

评估对象或其监护人、委托代理人（以下简称“申请人”）自愿向医保经办机构提出失能评估申请，提交相关材料，包括：

1.申请人有效身份证或户口本；由代理人办理的，一并提供代理人的有效身份证或户口本；

2.因疾病、伤残导致失能的申请人，需提供有效的病历、医疗诊断书、与失能状态相关的医学检查检验报告等完整病历材料的原件或复印件；

3.如实填写并提交《长期护理保险失能评估申请表》原件、《申请人承诺书》原件和《长期护理失能等级自评表》原件。（相关材料请扫描下方二维码获取）

4.市医疗保障经办机构需要的其他材料。

《长期护理保险失能评估申请表》

《申请人承诺书》

《长期护理失能等级自评表》

申请人有以下情形之一的，长护险承办机构不予受理。

1.未参加我市长护险和职工基本医疗保险的；

2.因年老、疾病、伤残等导致失能，丧失生活自理能力持续不足6个月的；病情尚未稳定、处于住院治疗状态的；

3.提供虚假申报材料的；

4.因工伤导致失能的；

5.申请评估时，被评估人不在本市范围内的；

6.应当由第三方依法承担护理、康复等费用的，以及按照其他国家政策已享受护理补贴的；

7.距上次评估结论作出或上次评估终止不满6个月的。

三、去哪里申请失能评估？

目前，失能参保人员或委托代理人可前往下述12个网点中任意一个网点提交失能评估申请：

6.青秀区医疗保障服务中心

南宁市青秀区祥宾路1-1号埌东村六组68 号晟大埌东市集2楼青秀区政务服务中心长护险专窗

时间：法定工作日 上午09:00-12:00;下午13:30-16:30

温馨提示

申请失能评估后，工作人员会对申请资料进行审核，审核通过的进入上门评估环节，工作人员会电话联系申请人预约上门评估时间，再由评估人员等上门对申请人进行现场评估。评估通过才能享受长期护理保险待遇，具体流程如图所示：

咨询电话：

太平人寿保险公司：0771-2217000

中国人寿保险公司：0771-5501132

泰康养老保险公司：0771-5595223

人保财险保险公司：0771-5587150