中共南宁市医疗保障局党组关于落实市委
第四巡察组巡察反馈意见整改情况的通报
根据市委巡察统一部署，2020年5月18日至2020年7月31日，市委第四巡察组对市医保局党组开展了巡察工作。2020年9月18日，市委第四巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》等有关规定，现将南宁市医疗保障局整改情况通报如下。
一、压实责任，把整改落实作为首要政治任务
（一）态度坚决，迅速行动。收到巡察反馈意见后，局党组立即召开专题会议，就整改工作进行全面安排部署。成立了以局党组书记任组长，党组成员任副组长，机关各科室、局属单位内设机构负责人为成员的巡察整改工作领导小组。按要求制定了《中共南宁市医疗保障局党组落实市委第四巡察组巡察反馈意见整改方案》，对照整改问题逐条研究整改举措，逐项督促落实。
（二）聚焦问题，明确任务。紧紧围绕市委第四巡察组反馈的意见和整改工作要求，结合实际制定了具体措施，按照“谁主管、谁负责”的原则将问题的整改责任分解到人，做到整改内容明确、完成时间明确、责任人员明确、工作要求明确、保障措施明确，确保巡察反馈的问题逐条逐项整改落实到位。
（三）突出重点，扎实推进。把落实反馈意见列为落实全面从严治党要求的一项重要内容，在全面落实整改工作的同时，把握重点，对具备整改条件的问题，迅速整改，确保效果；对复杂问题，单位主要领导亲自挂帅，统筹协调，综合解决。同时，定期专题研究、定期督查整改工作，对整改推进情况进行督导，确保有序完成整改工作任务。
（四）总结经验，注重长效。针对巡察反馈的薄弱环节和突出问题在抓好整改、解决问题的同时，坚持举一反三，建立健全治根本、管长远的制度体系，把整改成果常态化、制度化，共修订及新制定了16项规章制度，从源头上封堵制度漏洞，以制度的严格执行确保医疗保障工作的长效有序开展。
二、坚持问题导向，扎实推进整改工作
在巡察整改工作领导小组的统一部署推动下，全体干部职工严格按照“条条有整改、件件有着落、事事有回音”的要求，认真落实整改措施。
关于对“学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神不扎实，贯彻落实上级决策部署有差距，党组领导核心作用发挥不充分”问题的整改。
（一）在学习习近平新时代中国特色社会主义思想形式单一，成效不够明显方面存在的问题。
1.关于对落实全面深化改革部署要求破立不足问题的整改情况。
局党组高度重视，主动增强学习的主动性和自觉性，结合全市医保工作实际，进一步加深对习近平总书记系列重要讲话精神以及党的十九届五中全会精神的学习和理解，局党组成员分别主动深入到医药机构进行调研达6次，了解和掌握部分医药机构在发展中存在的困难和需要解决的问题；通过局党组会、局长办公会、中心组学习等多种形式，对医保支付方式改革、医保基金监管信用体系建设、长期护理保险制度推行、推进药品集中招标采购改革等重点工作，主动进行跟踪问效，确保重点工作稳步推进。特别是针对贯彻落实自治区党委自治区人民政府印发的《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，局党组书记亲自抓落实，召集相关科室负责人逐条对照梳理，提出贯彻落实的意见和措施。
2.关于对开展党性教育不扎实，学习成效不明显问题的整改情况。
一是制定印发了《关于进一步加强党性教育的通知》，要求局机关全体干部职工充分认识加强党性教育是推进全面从严治党的重要举措，切实提高政治站位；二是编制了中共南宁市医疗保障局机关支部委员会2020年党建应知应会知识测试题，对局机关全体党员进行了测试，进一步巩固了对“四个意识”、“四个自信”、“两个维护”以及“书记引航担使命”“两学一做”等应知应会内容的学习成果；三是结合学习贯彻党的十九届五中全会精神，局机关党员干部结合本职工作撰写了十九届五中全会学习心得；四是加强对学习强国APP的应用，局机关全体干部职工在“学习强国”平台注册激活了学员账号，并确保每天登录学习平台进行学习。
3.关于对学用结合有差距问题的整改情况。
结合南宁市医疗保障信息系统切换上线工作，经局党组研究，举办了两期南宁市医疗保障信息系统切换上线培训班，组织全市县（区）、开发区经办人员以及局机关全体干部职工近400人集中学习医保经办业务政策，根据现行的医疗保障及扶贫政策、信息系统进行有针对性的指导，对经办工作中发现的突出问题及时予以指正。此外，组织了县（区）、开发区经办人员跟班进行系统测试，进一步了解和掌握新系统的应用和操作，有力促进了系统切换上线工作顺利开展。目前，全市医保信息系统运行正常。
（二）在党组领导核心作用发挥不充分，统筹推进医疗保障工作还不够有力方面存在的问题
4.关于对医保基金监管不够有力问题的整改情况。
一是根据相关文件，明确了各相关科室的人员配备，认真履行新“三定”规定赋予的职责，科室间加快协调配合，构建起对医保基金监管的新合力，特别是新设立的稽查风控管理科，强化了对医保基金运行的风险预判，确保了医保基金运行有序可控。
二是加大查处惩戒医疗机构违规使用医保基金的深度和力度。组织全市各级医保部门及社保经办部门开展年度打击欺诈骗保专项治理、规范使用医保基金行为专项治理、医疗卫生领域突出问题专项整治行动，采取日常巡查、年度检查、线下稽核、专项检查、夜查房抽查、引入第三方参与监督检查、配合飞行检查等多种形式加强对两定机构的监管，2020年全年通过定点医疗机构自查自纠自行清退及医保部门对专项整治过程中317家定点医药机构进行协议处理，共拒付(追回、退回）违规、违约金额14832.08万元，暂停协议9家、解除协议4家。公开曝光医保违规违约典型案件23件（次），保持打击欺诈骗保高压态势，管好群众“保命钱”。
三是积极推动医保基金监管平台项目建设。目前信用评价子系统已完成布设，基金监管子系统、基金运行分析子系统及统计分析子系统正在积极推进中，计划于2021年5月全面建成。其中基金监管子系统，在原智能监控的事前、事中、事后审核监管的基础上，新增智能身份识别、移动稽核、进销存监管、大数据风控、医保基金监管统一登录管理等功能，将可大力提升基金监管效能。
四是进一步强化社会监督。在全区率先出台了《南宁市医疗保障基金社会监督员制度》，并面向社会公开选聘包括人大代表、政协委员等在内的首批25名社会监督员，参与医保政策宣传与基金监管工作。此外及时查处投诉举报线索，认真实施举报奖励制度。
5.关于对医保基金可持续运行办法不多问题的整改情况。
一是加强医保基金总额预算管理，完善基金预算管理和风险预警以及医疗保障基金预算纠偏机制，制定了《南宁市医疗保障基金预警制度》、《南宁市医疗保障事业管理中心医疗保障基金运行预警制度》，在编制2021年医保基金预算时合理测算影响医保基金收入、支出的因素，目前已完成2021年医保基金预算编制并报人大审核。二是加强基金运行分析监测，建设基金运行分析子系统和统计分析子系统，基于医保运行数据和统计报表数据，通过实时信息化监测技术，对医保基金全方位进行分析，并对基金的违规和问题进行预警，实现对医保基金及财务相关方面的立体监管。三是积极推进医保基金监管信用体系建设试点工作。出台《南宁市医疗保障基金监管信用信息管理办法（试行）》，编制定点医药机构信用考核评分标准、医保服务医师及药师信用扣分标准、信用评价指标体系及两定机构分级分类管理措施，实施信用监管。将信用体系建设工作与智能监控、监督检查、协议管理等医保基金监管实际工作相结合，通过在智能监控、现场监督检查等日常监管工作中标准化、结构化采集两定机构履行服务协议信息，在信用档案中进行归档积累，采取切实可行的应用措施，实现对医保定点医药机构医药服务信息实时采集、行为实时监控、结果实时评价。
6.关于对上级转办的举报线索处置不及时问题的整改情况。
做好举报线索案源登记、立案、转办、督办、报告工作，实行台账管理。及时查处投诉举报线索，认真实施举报奖励制度。2020年累计办案件23件（次）并全部办结。暂停协议6家；解除协议2家；移交司法1件，举报奖励8件。
（三）在落实市委相关决策部署乏力方面存在的问题。
7.关于对全面落实强首府战略工作主动性不足，启动晚、缺谋划、推进慢问题的整改情况。
一是将符合条件的医疗机构纳入医保定点协议管理。截至2021年2月底，全市共认定443家医疗机构为我市定点医疗机构。这些定点医疗机构均可通过我市社会保险信息管理系统实现参保人员就医医疗费用即时结算，为广大参保人员提供有效、便捷的医保服务。
二是对定点医疗机构采取举报核查、定点抽查、年度检查、夜查房、“全覆盖”专项检查等多种方式加强监管，并对违规行为按相关规定进行处理。按照广西“双随机、一公开”监管平台任务安排，2020年市医保局与市卫健、民政及市场监管等部门对2家医养结合定点医疗机构开展了联合检查工作。
8.关于对“书记引航担使命”主题活动落实不力问题的整改情况。
一是局党组审议并制定印发《南宁市医保局2020年党风廉政建设工作计划》，要求全体干部职工严格按照计划要求贯彻落实好各项工作内容。明确在2021年一季度前要提前谋划部署全局的党风廉政工作。
二是结合我局工作实际，修改完善《中共南宁市医疗保障局党组关于开展“书记引航担使命”主题活动推动管党治党主体责任落实落地工作方案》，特别是对工作内容中的严格落实“10项制度”和重点落实10个“带头从严”的内容进行了补充完善，体现医疗保障工作的特点。
三是局党组对照“10项制度、10个带头从严”认真开展检视，找出存在问题，制定整改清单，明确具体整改措施，切实将问题整改到位。
（四）在贯彻落实中央和自治区脱贫攻坚整改工作有差距方面存在的问题。
9.关于对中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”和国家扶贫成效考核反馈广西意见的有关医保职责问题督促整改不彻底问题的整改情况。
一是指导县区定期组织开展排查，及时组织对村级卫生室手持终端设备使用状态的排查，对设备故障无法使用的设备及时更换处理。
二是指导县区医疗保障部门、经办机构加强对村医的培训指导力度，通过建立QQ群、微信工作群的方式及时跟踪指导，避免因不掌握系统使用导致医保结算工作停滞的情况发生。
10.关于对自治区反馈的“医保扶贫政策宣传不够到位”的问题整改不到位。
一是编制我市医疗保障扶贫宣传资料，将有关宣传资料内容发给各县区医保部门，指导做好宣传资料印制、发放、张贴工作；截至目前，我市面向全市60万建档立卡贫困人群共印发各类医疗保障健康扶贫宣传资料401315份。
二是通过南宁市医疗保障信息系统切换上线经办人员培训班对全市医保经办服务队伍开展集中培训，根据现行的医疗保障及扶贫政策、信息系统进行有针对性的指导。
三是充分借助第三方力量加大对医保政策的宣传力度，截至目前，市、县医保局通过各类媒体共发布医保扶贫政策相关信息116条。
关于对“为民服务不主动，违反中央八项规定精神仍有发生”问题的整改。
（一）在主动为民服务意识不强方面存在的问题
11.关于对局党组对建立城乡统筹保障的多层次医疗保障体系主动研究不够、办法不多问题的整改情况。
一是加强调研学习，向柳州市学习城乡居民大病保险政策性亏损问题处理的经验、做法，妥善处理我市城乡居民大病保险有关问题。
二是稳妥推进南宁市长期护理保险制度试点工作，2020年12月市人民政府将长期护理保险实施主体文体上报自治区医保局、财政厅批准并报国家医疗保障局、财政部备案。2021年1月，市人民政府印发了《关于南宁市长期护理保险制度试点的实施意见》，标志着南宁市长期护理保险制度正式启动实施。
三是持续优化提升医保经办服务能力，重点推进特殊药品待遇院端上传申请资料、门诊特殊慢性病网上评审等便民利民服务措施，进一步提升工作效能，不断提升群众满意度。
四是贯彻执行自治区医疗保障局有关定点医药机构的准入政策，将自愿申请承担医保服务且符合条件的医药机构纳入医保定点协议管理，在此基础上，继续完善全区领先的定点零售药店“承诺备案制”准入政策，提高定点服务管理能效。
五是落实职工医保个人账户购买商业健康保险和缴纳医疗保险费政策，鼓励各商业保险公司提供医疗费用补充报销、重大疾病、意外伤害等健康保险产品，让参保群众在“爱南宁APP”线上自由选购，构筑社商合作的多维立体保障。
（二）在资金管理不规范，违反中央八项规定精神问题仍时有发生方面存在的问题。
12.关于对差旅费报销不规范，没有执行出差事前审批制度问题的整改情况。
一是加强对单位内控管理文件的学习并传达到预算资金使用的各科室，读懂弄通单位财务内控文件的内容及要求，严格执行出差事前审批制度，杜绝此类问题再发生。二是加强财务支出方面的审核力度。组织规财科的同志认真学习，吸取经验教训，加强责任监督，要求审核人员认真核对每一笔差旅费支出单据，做到每一笔开支都符合规定及政策要求。2020年9月份后的支出严格执行了出差事前审批制度。
13.关于对公务接待程序不严问题的整改情况。
针对此问题我局加强对单位内控管理文件的学习，特别是对三公经费使用的学习，并传达到预算资金使用的各科室。今后将加强对公务接待审批程序管理，加强财务支出方面的审核力度，杜绝此类问题再发生。巡察反馈问题后，我局公务接待支出已严格执行相关审批程序。
14.关于对党组成员办公用房超面积问题的整改情况。
在接到巡察反馈的问题后，我局立即对办公面积超标的办公室进行了整改。采用物理分隔的方式对办公区域进行了划分，确保办公面积在18平方米以内。
15.关于对大额资金使用未经党组会讨论问题的整改情况。
针对此问题我局加强对单位“三重一大”制度文件及内控管理文件的学习，加强财务支出方面的审核力度，吸取经验教训，加强责任监督。目前，我局大额资金使用均经党组会讨论通过后进行支出。
关于对“贯彻落实新时代党的组织路线有欠缺，干部选拔任用和管理工作不够严格，党风廉政建设主体责任存在薄弱环节”问题的整改。
在党的组织机构不完善，党组议事决策不科学方面存在的问题。
16.关于对局党组政治领导能力不足，局机关制度建设滞后，至今未制定“三重一大”议事决策制度问题的整改情况。
根据我局制定印发的《关于印发中共南宁市医疗保障局党组三重一大决策制度的通知》（南医保党﹝2020﹞7号），局党组严格执行，对所有涉及“三重一大”决策议事范围内的事项均按要求进行集体决策。
17.关于对末位表态不到位，局党组会上存在列席会议人员在党组会上表态的现象问题的整改情况。
一是局党组对《中国共产党党组工作条例》进行认真学习，进一步提高对《条例》的理解和把握。二是严格执行《中共南宁市医疗保障局党组工作规则（试行）》和《中共南宁市医疗保障局党组三重一大决策制度》，进一步严格管理列席党组会人员的言行，明确除党组成员有对议题的表决权外，其他列席人员均不得做表态性的发言。
（二）在党组织生活不严格，存在重业务轻党建方面存在的问题
18.关于对未制定2020年度本单位落实全面从严治党主体责任的年度计划。党组会没有议题清单、会议纪要不全问题的整改情况。
一是制定印发了《南宁市医保局2020年党风廉政建设工作计划》,结合开展“书记引航担使命”主题活动，对照“10项制度、10个带头从严”的检视清单，严格落实全面从严治党的主体责任。
二是做好党组会会前筹备工作，制作党组会议议题登记表，将议题列明清楚并呈报党组书记审签。会中如实清晰地做好会议记录；会后根据每次党组会审议议题情况及时起草会议纪要呈报局领导审发，同时将党组会议议题登记表和会议纪要规范保存。从巡察反馈到目前共召开党组会21次，均做到有议题登记表和会议纪要。
19.关于对局机关党总支没有开展相应活动的整改情况。
结合实际制定了《党员活动日制度》等12项支部制度并认真加以贯彻执行。先后组织开展南宁市医疗保障局学习党的十九届四中、五中全会精神教育培训、赴枫木村开展2020年医保扶贫知识讲座暨垃圾分类知识培训、防治艾滋病宣传、“宪法进机关”主题党日暨宪法宣誓等活动。通过形式多样的活动，进一步凝聚了干部职工的向心力和团结力，为做好医疗保障工作打下坚实的思想基础。
（三）在执行干部选拔任用工作程序不规范，干部管理工作不够严格方面存在的问题
20.关于对党组履行选人用人职责不到位。执行干部选拔任用政策不够严问题的整改情况。
一是由分管领导组织人事部门人员加强对《党政领导选拔任用工作条例》等人事法律法规的学习，进一步提高对政策文件的理解掌握；二是结合实际，根据干部管理权限制定了《南宁市医疗保障局干部选拔任用工作制度》，细化对选人用人工作的规定，确保选人用人有制度可依；三是严格执行《党政领导选拔任用工作条例》等人事法律法规规定，落实全程纪实的要求，认真填写《干部选拔任用工作全程纪实表》；对选拔任用的公示明确从公示第二日起计算5个工作日的要求；严格执行回避规定，确保干部选拔工作严肃认真。
21.关于对干部人事档案管理工作不够严格问题的整改情况。
一是由党组主要领导对人事工作负责人进行约谈，要求加强做好人事工作的责任心，完善人事档案材料。二是对巡察反馈后提拔任用的4名人员档案进行了认真审核，对其中1名人员档案材料不够完整的，由人事科与其原所在单位联系补充完善。三是查漏补缺，补充2人的全国干部人事档案专项审核工作专用干部任免审批表。
22.关于对干部队伍专业化水平不够高。干部教育培训工作抓得不够，办法不多问题的整改情况。
一是人事部门与业务科室配合，结合南宁市医疗保障信息系统切换上线、DRG支付方式改革等重点工作的推进，自2020年9月份以来，共组织举办全市政策及业务经办培训班12期，有效提升干部队伍的能力素质；二是人事部门督促全局干部职工完成上级部门组织开展的“两学一做”、干部网络学院培训以及自主选学等培训工作任务；三是积极选派干部参加国家、自治区医疗保障局组织的专业培训和各类飞行检查，通过多种渠道提升业务能力水平。
23.关于对局党组成员自我管理不严问题的整改情况。
一是局党组认真学习《南宁市市委管理干部请假暂行规定》，进一步提高思想认识，坚持把遵守政治纪律和政治规矩摆在首位；二是加强内部管理，办公室除做好市管干部日程安排外，对需要离邕的市管干部要提前对接沟通，及时请示局主要领导，一旦确定外出，立即按照《南宁市领导干部外出请示请假报告制度》，由局人事科落实出差领导填报《南宁市政府系统领导干部离邕请假表》并报经主要领导审批后向市人民政府请假，待市领导审批同意后才出行，真正做到令行禁止。
（四）在落实党风廉政建设责任存在薄弱环节方面存在的问题。
24.关于对局党组落实全面从严治党主体责任不到位问题的整改情况。
一是局党组按照理论学习中心组计划自觉带头加强对党风廉政法规政策以及习近平新时代中国特色社会主义思想的学习，进一步提升政治思想素质和党风廉政意识；二是成立局党风廉政建设领导小组，明确局党组成员“一岗双责”主体责任；三是统一梳理各科室廉政风险点，并制作《南宁市医疗保障局廉政风险防控排查表》印发给各科室，同时要求各科室根据工作实际对本科室的廉政风险点实行动态调整；四是制定单位谈心谈话制度，由局领导定期开展干部谈心谈话工作，及时了解和掌握干部职工思想动态，积极运用“四种形态”加强对全局干部职工的管理，杜绝廉政风险的发生。
三、巩固整改成果，推动工作上新台阶
我局巡察整改落实工作虽然取得一定成效，但与全面从严治党的要求还有差距，与贯彻落实中央深化医疗保障制度改革的要求还有差距。下一步，我们将认真学习领会党的十九届三中、四中、五中全会精神，全面贯彻落实党中央、自治区党委以及市委、市政府的决策部署，不断加强班子思想政治建设，深入推进全面从严治党，持续推进巡察问题整改，确保整到位，改彻底。
一是进一步提高思想认识。深刻认识巡察工作的重大意义，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想武装党员，树牢“四个意识”、坚定“四个自信”。不断提高我局党员干部政治觉悟和政治能力，努力打造一支任何时候任何情况下，在政治上都要站得稳、靠得住，对党忠诚、业务专精、廉洁自律的医保系统干部队伍。
二是进一步全面从严治党。以巡察整改为契机，坚持问题导向，从严务实解决党的领导弱化、党的建设缺失、全面从严治党不力等管党治党宽松软问题。坚持落实机关党建工作责任制，不断推进“两学一做”学习教育常态化、制度化，严格执行“三会一课”、组织生活会制度、民主评议党员等基本组织生活制度。严肃党内政治生活，用好批评和自我批评这个武器，切实增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性。
三是进一步抓好作风建设。认真贯彻落实中央八项规定精神，建立健全相关制度规定以及抓落实的长效机制，切实做到有章可循、有规可依，推动作风建设常态化。认真组织学习贯彻中央和自治区、市纪委全会精神，充分认清党风廉政建设的形势，坚持层层负责、层层传导压力，切实把全面从严治党主体责任和监督责任扛起来。
四是进一步健全长效机制。坚持标准不变、力度不减，对已完成的整改事项，适时组织“回头看”，巩固整改成果；对需要长时间推动的整改事项，加强跟踪问责，以钉钉子精神，推动各项整改任务落实到位。建立健全规范权力运行、加强党员干部教育管理、党风廉政建设、选人用人机制、财务管理、档案管理等方面人财物一体的制度，构建堵塞漏洞、解决问题、落实责任的长效机制。
欢迎广大干部群众对市医疗保障局党组巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0771-5575895，南宁市桂春路南二里4号803室，邮政编码：530022;电子邮箱：ybjrsk@163.com。
