为帮助广大市民更好地理解医保政策,让医保福利精准惠及每一位市民,【政策直通车】将聚焦“跨省异地就医备案小知识”展开系列科普,现在让我们开启最后一弹,助您轻松掌握医保实用知识,赶紧收藏转发吧!



一、异地就医直接结算
的基金支付政策和手工
报销政策是什么?

(一)联网直接结算。参保人员异地就医直接结算的医疗费用,按照“就医地目录,参保地政策”执行,即原则上执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围及有关规定,执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊特殊慢性病病种范围等有关政策。
(二)手工报销。手工报销的异地就医医疗费用按照参保地目录和待遇政策执行。
【温馨提示】跨省异地就医直接结算的住院医疗费用,执行就医地目录,因各地医保目录差异,直接结算与回参保地报销可能存在待遇差,属于正常现象。


二、跨省异地就医人员
按什么标准享受待遇?

(一)跨省异地长期居住人员:参保人员提供异地就医备案证明材料办理跨省异地长期居住人员备案手续的,在备案地和参保地双向享受同等医保待遇。参保人员以个人承诺方式办理跨省异地长期居住人员备案手续的,应履行承诺事项,在备案有效期内回参保地住院治疗的,医保基金报销比例在参保地住院治疗报销比例的基础上降低20%;在入院前补齐异地就医备案证明材料的,医保基金报销比例按参保地就医的报销比例执行。
(二)异地急诊就医人员:医保基金报销比例按参保地就医的报销比例执行。
(三)异地转诊就医人员:在转入就医地治疗前办理异地转诊就医人员备案的,医保基金报销比例在参保地就医报销比例的基础上降低10%;在转入就医地治疗后办理异地转诊就医人员备案的,医保基金报销比例在参保地就医报销比例的基础上降低20%。
(四)其他跨省临时外出就医人员:跨省临时就医备案是为跨省异地就医提供直接结算的便利服务,以解决非急诊且未转诊、因本人原因需要临时在外省就医人员跑腿报销和垫支的问题,医保基金报销比例在参保地就医报销比例的基础上降低20%。
(五)未办理跨省异地就医备案且不符合补办备案手续条件的在外省就医人员:医保基金报销比例在参保地就医报销比例的基础上降低20%。


若有相关政策疑问,欢迎拨打0771-12345电话咨询,更多医保资讯,请持续关注“南宁医保”微信公众号。


南宁医保