医生：请问您是2号床老钱同志的儿子吗？老钱同志住院已经14天了，该出院了，明天你们来办理一下出院手续。

家属：可是我爸还没好啊。

医生：没事的，先让你爸爸出院，过一个星期我们再给安排住进来，这是因为医保有规定每个患者住院时间都不能超过15天。

家属：大夫，据我所知医保并没有这样的规定。

医生：我们天天和医保打交道肯定比你们了解，不会骗你们的。

家属：大夫，您看看这个……（市医保局工作证）。

医生：啊？！这......

【重要提示】

患者需要住多少天院，相关医疗费用是多少，应该由医疗机构根据患者病情做出专业判断。医保部门不会强制，也无权强制患者15天内必须出院。如果有医疗机构声称“住院15天必须出院”有可能涉及分解住院。分解住院行为违反医保条例规定。

【涉及法条】

《医疗保障基金使用监督管理条例》

第十五条　定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

第三十八条　定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（一）分解住院、挂床住院……

第四十条　定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：……定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。

【主动参与维护医保基金安全 积极举报骗取医保基金线索】

如果您发现医保违法违规行为，请通过来信、来电等方式积极向医疗保障部门举报，我们将对举报人信息严格保密，并对举报线索经查证属实的举报人，按照《南宁市医疗保障局关于印发〈南宁市医疗保障基金使用监督管理举报奖励实施细则〉的通知》（南医保规〔2022〕2号）的规定给予奖励，最高奖励金10万元。

举报途径：

南宁市：0771-5846905，邮箱：nnybjjgk@163.com

青秀区：0771-5826702

兴宁区：0771-3290563

江南区：0771-4810757

西乡塘区：0771-2236308

良庆区：0771-4511693

邕宁区：0771-4760201

武鸣区：0771-6095319

横州市：0771-7081058

宾阳县：0771-8243037

上林县：0771-5157802

马山县：0771-6820116

隆安县：0771-6522286

高新区：0771-3393540

经开区：0771-4831243

东盟区：0771-6305334