参保人：请问你们是？

监管人员：大姐您好，我们是打击欺诈骗保检查组的成员。想跟您了解一下，您上个月是不是去过一次市医院做B超？

参保人：啊，是去过一次。

监管人员：大姐，我们发现您上个月的B超检查结果是您左侧卵巢有囊肿，但是您的病历显示您原来的检查结果是右侧卵巢囊肿，两个结果不相符。

参保人：啊，这，我这个是新长出来的嘛。

监管人员：大姐，我们也查了监控，当时去的不是您，是一个短头发的女士用您的医保凭证做的检查。

参保人：的确不是我，我把医保凭证借给了我妹妹。

监管人员：大姐，医保凭证只能本人使用。持非本人身份证和医保凭证到定点医药机构就医、刷卡、进行医保基金结算的行为都是冒名就医，有骗取医保金的嫌疑。医保《条例》规定，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的，还应当处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

参保人：这么严重！哎呀，以后我们再也不干了。

【涉及法条】

《中华人民共和国社会保险法》

第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

第九十四条违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

《中华人民共和国刑法》

第二百六十六条诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

《医疗保障基金使用监督管理条例》

第十七条 参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。

第四十一条个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

第四十八条 违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

【主动参与维护医保基金安全 积极举报骗取医保基金线索】

如果您发现医保违法违规行为，请通过来信、来电等方式积极向医疗保障部门举报，我们将对举报人信息严格保密，并对举报线索经查证属实的举报人，按照《南宁市医疗保障局关于印发〈南宁市医疗保障基金使用监督管理举报奖励实施细则〉的通知》（南医保规〔2022〕2号）的规定给予奖励，最高奖励金10万元。

举报途径：

南宁市：0771-5846905，邮箱：nnybjjgk@163.com

青秀区：0771-5826702

兴宁区：0771-3290563

江南区：0771-4810757

西乡塘区：0771-2236308

良庆区：0771-4511693

邕宁区：0771-4760201

武鸣区：0771-6095319

横州市：0771-7081058

宾阳县：0771-8243037

上林县：0771-5157802

马山县：0771-6820116

隆安县：0771-6522286

高新区：0771-3393540

经开区：0771-4831243

东盟区：0771-6305334