工作人员：喂，您好，打击欺诈骗保举报热线。

举报人：我要举报市医院的泌尿科王医生骗保。他给好多患者都开了“碘伏帽”，但是患者交钱的时候，都是以“腹膜透析换液”的名目收费的。我知道有个QQ病友群，王医生在里面说，这是因为碘伏帽不能报销，所以给换成了医保能报销的项目。我还有收费票据可以作证。

工作人员：您的举报线索很有价值，我们马上成立相关工作组进行调查。

调查人员：王医生，经过我们调查发现，您上传的费用明细里有大量的腹膜透析换液项目，但从病历看，您的病人用不了这么多次。请问是怎么回事？

王医生：啊？这，我……

【重要提示】

目录外项目串换或低价项目高套，都是串换收费的违规行为，将追回违规费用。一般性质的违法违规，处1倍以上2倍以下罚款等。如以骗取医疗保障基金为目的，则处2倍以上5倍以下的罚款等。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

【涉及法条】

《医疗保障基金使用监督管理条例》

第十五条　定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

第三十八条　定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：……（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施……

第四十条　定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：……定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。

【主动参与维护医保基金安全 积极举报骗取医保基金线索】

如果您发现医保违法违规行为，请通过来信、来电等方式积极向医疗保障部门举报，我们将对举报人信息严格保密，并对举报线索经查证属实的举报人，按照《南宁市医疗保障局关于印发〈南宁市医疗保障基金使用监督管理举报奖励实施细则〉的通知》（南医保规〔2022〕2号）的规定给予奖励，最高奖励金10万元。

举报途径：

南宁市：0771-5846905，邮箱：nnybjjgk@163.com

青秀区：0771-5826702

兴宁区：0771-3290563

江南区：0771-4810757

西乡塘区：0771-2236308

良庆区：0771-4511693

邕宁区：0771-4760201

武鸣区：0771-6095319

横州市：0771-7081058

宾阳县：0771-8243037

上林县：0771-5157802

马山县：0771-6820116

隆安县：0771-6522286

高新区：0771-3393540

经开区：0771-4831243

东盟区：0771-6305334