患者：大夫，我感觉好多了，我下次还来找您。

陈主任（医保办）：小刘啊，我们医保办这两天在自查自纠，找你了解一下情况。

刘医生（艾灸室）：陈主任，怎么啦？

陈主任：你看这里，艾灸是要按人次收费的，你开的是按穴位数收费。

刘医生：陈主任,这不是能给咱们医院多点创收嘛。

陈主任：唉，这种事可不能干，这可是违反医保目录收费标准,是违规收费行为。

刘医生：违反收费标准都有哪些情况？

陈主任：超过规定的价格标准、数量标准进行收费，将按“次”改为按“部位”等违反了计价单位要求，且超出部分纳入医保结算的都是超标准收费。《条例》规定，如果是一般性质的超标准收费，处损失金额1倍以上2倍以下罚款等；如以骗取医疗保障基金为目的，则处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款等。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

刘医生：啊？！这么严重啊！那我赶紧给人把钱都退了，再也不这么干了。

陈主任：咱们医生职责是治病救人，怎么收费都有明文规定，咱们按规定做就好。这样对得起患者，对得起医保，也对得起自己。

【涉及法条】

《医疗保障基金使用监督管理条例》

第十五条　定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

第三十八条　定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：……（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费……

第四十条　定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：……定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。

【主动参与维护医保基金安全 积极举报骗取医保基金线索】

如果您发现医保违法违规行为，请通过来信、来电等方式积极向医疗保障部门举报，我们将对举报人信息严格保密，并对举报线索经查证属实的举报人，按照《南宁市医疗保障局关于印发〈南宁市医疗保障基金使用监督管理举报奖励实施细则〉的通知》（南医保规〔2022〕2号）的规定给予奖励，最高奖励金10万元。

举报途径：

南宁市：0771-5846905，邮箱：nnybjjgk@163.com

青秀区：0771-5826702

兴宁区：0771-3290563

江南区：0771-4810757

西乡塘区：0771-2236308

良庆区：0771-4511693

邕宁区：0771-4760201

武鸣区：0771-6095319

横州市：0771-7081058

宾阳县：0771-8243037

上林县：0771-5157802

马山县：0771-6820116

隆安县：0771-6522286

高新区：0771-3393540

经开区：0771-4831243

东盟区：0771-6305334